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山西省非插管老年患者口腔健康调查研究

作者:2019-04-10 01:01文章来源:未知

  摘??? 要: 目的:调查老年患者口腔健康生活质量及影响因素, 为医院的健康教育工作提供参考。方法:采用便利抽样法选取山西省6地市6家大型三级甲等综合医院神经内科、神经外科284例老年患者, 使用改编后WHO Oral Health Survey.5thversion进行调查, 利用单因素分析、Pearson相关分析和多元逐步回归分析对患者口腔健康生活质量的影响因素进行分析。结果: (1) 老年患者口腔健康生活质量维度得分 (3.52±1.64) 分; (2) 牙齿数量、Barthel自理能力评分 (activities of daily living, ADL) 、入院后患者角色转变是老年患者口腔健康生活质量的影响因素 (P<0.05) , 可预测其13.3%的变异。结论:本地区非插管老年患者口腔健康生活质量处于中等水平, 受到多种因素的影响, 重点关注牙齿数量不足、自理能力低下以及入院后角色转换不良的老年患者。

  关键词: 老年人; 影响因素; 口腔健康;

  Abstract: Objective: To investigate the oral health quality and influencing factors of elderly patients, and to provide reference for health education in hospitals. Methods: A total of 284 elderly patients with neurology and neurosurgery in 6 large-scale tertiary general hospitals in 6 cities of Shanxi Province were selected by convenient sampling method. The adapted WHO Oral Health Survey.5 th version was used to investigate. The factors affecting the oral health quality of patients were analyzed by single factor analysis, Pearson correlation analysis, and multiple stepwise regression analysis. Results: (1) The mean score of oral health quality in elderly patients were 3.52±1.64; (2) The number of teeth, activities of daily living (ADL) , and changes in patient role after admission were identified as the predictors of the oral health quality of elderly patients (P<0.05) , which could explain 13.3% of the variance. Conclusion: The oral health quality of non-intubated elderly patients in this area is at a medium level, which is influenced by many factors, focusing on elderly patients with insufficient number of teeth, low self-care ability, and poor role transition after admission.

  老年住院患者作为一个特殊群体, 医护人员往往更多关注其基础疾病而忽略其口腔健康, 但老年人的口腔健康直接影响其全身健康和生活质量[1,2,3,4,5], 从而导致其住院时间延长, 住院费用增加。口腔健康相关生活质量 (Oral Health Related Quality of Life, OHRQoL) 是反映口腔状态对患者整体的生理、心理等方面影响的综合评估。国外有研究显示[4,5]:部分老年患者在入院后患者角色强化, 在疾病完全不影响其下床活动及生活自理的情况下, 常忽略基本的个人卫生, 致使住院老年患者的口腔健康状况明显不如非住院的老年人;结合目前临床现状:住院老年患者往往由于其更紧迫的全身疾病而常常无视口腔卫生。气管插管、留置胃管等老年患者由护理人员进行专业的口腔护理, 而非插管老年患者的口腔卫生尚未引起医护的广泛关注。因此, 本研究探讨非插管老年患者的口腔健康相关生活质量的影响因素, 重点关注其入院后的角色转变不良是否会影响该指标的变化, 为医院制定老年患者的健康教育方案提供证据支持。

山西省非插管老年患者口腔健康调查研究

  1、材料与方法

  1.1 对象

  采取便利抽样的方法选取山西省6地市6家三级甲等综合医院, 把2018年4月~2018年6月入住6家医院神经内科、神经外科的老年患者作为研究对象。共发放问卷302份, 回收有效问卷284份, 有效回收率为94.04%。纳入标准: (1) 年龄≥60岁; (2) 入院时间≥48 h; (3) 知情同意, 自愿参与本研究。排除标准: (1) 有口腔疾患; (2) 气管插管、气管切开、留置鼻胃管、鼻肠管; (3) 昏迷、高热的患者; (4) 有认知障碍, 语言表达不清的患者。

  1.2 方法

  1.2.1 调查工具

  1.2.1.1 老年人一般情况调查表

  包括科室、年龄、性别、家庭住址、文化程度、职业、经济水平、居住情况、自理能力评分 (activities of daily living, ADL) 、牙齿数目、有无可活动性义齿等11个条目。

  1.2.1.2 改编后WHO Oral Health Survey (第5版)

  问卷以WHO Oral Health Survey (第5版) [6]为基础, 结合文献、非插管老年患者特点进行改编, 对三甲综合医院的老年患者调查更有针对性。本问卷包括老年患者口腔健康生活质量、口腔健康信念、口腔健康行为、入院后角色转变4个问卷。老年患者口腔健康生活质量问卷采取WHO Oral Health Survey.5th version的方案, 包含口腔疼痛、难以咀嚼食物、难以说话和发音、口腔干燥、由于牙齿或口腔的问题而感觉紧张、睡眠经常被中断6个条目, 选项为是、否, 对应计分为0和1。总分为0~6分, 分数越高, 表明口腔健康相关生活质量越高。老年患者口腔健康信念问卷包括入院后口腔清洁态度1个维度, 共5个条目, 采用Likert 5级评分, 包括非常不重要、不重要、一般、重要、非常重要5个层次, 分别计1~5分, 总分5~25分, 分数越高, 表明老年患者口腔健康信念越好。老年患者口腔健康行为问卷包括入院后口腔清洁行为、入院前口腔清洁行为2个维度, 共10个条目。将频次分为从未、每月1~3次、每周1~2次、每周3~6次、每天1次、每天≥2次, 分别计0~5分, 总分0~50分, 分数越高, 表明口腔健康行为越好。患者入院后角色转变包括生理因素、心理因素2个维度, 共7个条目, 分为是和否, 是计为1分, 否记为0分, 总分为0~7分, 分数越高代表老年患者入院后角色转换越差。4个问卷的Cronbach’s α系数分别为0.754、0.815、0.841、0.800。

  表1 不同人口学特征老年患者口腔健康生活质量得分比较
表1 不同人口学特征老年患者口腔健康生活质量得分比较

  1.2.1.3 资料收集方法

  所有问卷均采用面对面发放的形式, 保证了问卷的回收率。课题小组成员均经过统一培训, 保证了本研究的同质性。

  1.2.1.4 统计学方法

  采用SPSS 19.0进行统计学分析, 统计描述采用频数、构成比、x?±sx?±s;统计推断采用t检验、方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析, 检验水准:α入=0.05, α出=0.10, 以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、结果

  2.1 患者一般资料 (表1)

  调查的284名老年患者中, 235 (82.7%) 名来自神经内科, 年龄阶段主要为60~80岁 (84.8%) , 职业主要为农民 (45.1%) , 文化程度偏低, 小学及以下占到了44.4%;牙齿数量:≥20颗为80人 (28.2%) , <20颗为118人 (41.5%) , <10颗为86人 (30.3%) ;ADL:100 (完全自理) 40人 (14.1%) , 61~99 (轻度功能障碍) 129人 (45.4%) , 41~60 (中度功能障碍) 77人 (27.1%) , ≤40 (重度功能障碍) 38人 (13.4%) ;有16个患者为全口可活动义齿, 义齿佩戴率为43.6%。

  2.2 老年患者口腔健康信念、行为、口腔健康相关生活质量及角色转换得分

  老年非插管患者口腔健康相关生活质量总分为 (3.52±1.64) 分, 其中口腔疼痛、口腔干燥2个条目的得分最低, 分别为:0.28±0.45、0.32±0.47, 具体见表2。

  表2 老年患者口腔健康信念、行为、角色转换及口腔健康生活质量得分   口腔健康行为10.99±5.93
表2 老年患者口腔健康信念、行为、角色转换及口腔健康生活质量得分   口腔健康行为10.99±5.93

  2.3 老年患者口腔健康相关生活质量与各变量相关性及各变量之间两两相关的分析结果

  老年患者入院后角色转换不良与口腔健康相关生活质量相关 (r=-0.280, P<0.05) ;老年患者角色转换与口腔健康行为、口腔健康信念相关 (r=-0.217, P<0.05) 、 (r=-0.133, P<0.05) ;口腔健康信念与口腔健康行为相关 (r=0.341, P<0.05) , 具体见表3。

  表3 老年患者口腔健康相关生活质量与各变量的相关性及各变量之间两两相关分析
表3 老年患者口腔健康相关生活质量与各变量的相关性及各变量之间两两相关分析

  注:* P<0.05

  2.4 老年患者口腔健康相关生活质量的多元线性回归分析

  以口腔健康生活质量为因变量, 以一般资料中有统计学意义的变量和相关分析中有意义的变量, 进行多元线性回归分析。结果显示:牙齿数量、ADL和老年患者入院后的角色转换是口腔健康生活质量的影响因素 (P<0.05) , 结果见表4。

  3、讨论

  3.1 非插管老年患者口腔健康生活质量有待改善

  本研究结果显示, 非插管老年患者口腔健康生活质量维度得分为 (3.52± 1.64) 分, 处于中等水平, 表明本地区非插管老年患者的口腔健康生活质量仍有很大的改善空间。这与Gibney等[7]对194名老年人横断面调查研究结果一致, 老年人实际口腔健康及口腔健康生活质量都较差, 提出老年人口腔护理需纳入国家卫生服务体系以提高老年人的口腔健康生活质量。而口腔健康相关生活质量低易导致老年人生理、心理及社会多方面的问题[8], 其中口腔疼痛和口腔干燥已成为影响住院老年患者生活质量的重要因素, 分别占到了72.2%和67.8%, 远高于国外的比例9.85%、36.4%[5,9], 可能与本次样本中农民、文化程度低的人数比例高, 导致整体的结果偏高有关。口腔疼痛可以进一步影响咀嚼功能, 从而影响老年患者全身营养状态[10,11]。口腔干燥多由于住院老年患者多病共存且服用多种药物, 从而影响唾液分泌, 严重时影响老年患者的睡眠质量, 有效监测口腔干燥对于降低龋齿风险非常重要。提示老年患者口腔健康相关生活质量的改善需要专业的护理人员接受相关的教育, 明确目前的现状和识别相关风险因素, 制定切实可行的改进方案。

  表4 老年患者口腔健康相关生活质量的多元回归分析
表4 老年患者口腔健康相关生活质量的多元回归分析

  3.2 牙齿缺失对老年患者口腔健康相关生活质量的影响

  本研究显示, 老年患者剩余牙齿数量越少, 口腔健康相关生活质量越差。韩国的一项基于人群的队列研究显示牙齿缺失在8~28颗的人群, 其生活质量在各个维度都低于牙齿缺失不足8颗的人群[12]。巴西的一项长达4年的前瞻性队列研究发现, 老年人群牙齿脱落的发生率更高[13]。牙齿腐烂和牙周状况不佳是老年患者牙齿脱落的主要原因, 而牙齿腐烂和牙周状态与患者的生活饮食习惯、卫生习惯紧密相关[14], 易引起老年患者咀嚼、消化不良, 造成整体生活质量的下降。而本次研究显示, 老年患者牙齿缺失大于8颗的患者达到了71.8%, 而义齿佩戴率为43.6%, 说明仍有一部人患者牙齿缺失而没有采取相应的医疗措施。因此, 在医院的健康教育工作中, 应帮助老年患者树立正确的就业观念、饮食和卫生习惯, 帮助其建立牙齿缺失与全身营养状况密切相关的信念。

  3.3 ADL对老年患者口腔健康生活质量的影响

  老年患者ADL与口腔健康生活质量相关, ADL越低, 其生活质量越低。分析原因: (1) ADL不足导致患者清洁口腔的效率降低, 尤其是上肢功能减弱的老年患者。有研究显示, 卒中后一年有遗留功能障碍的患者, 自诉口腔清洁难度增加, 37%自觉刷牙困难, 主要问题是患侧手功能下降, 无法单手抓握或完全不能使用[15]。 (2) ADL不足的老年患者往往病情更重, 免疫力低下, 抵御细菌的能力降低, 服用多种药物, 影响唾液分泌, 导致口腔微生态失衡, 从而导致一系列口腔疾病[16], 进而影响患者全身健康。 (3) ADL不足的非插管老年患者的口腔健康尚未引起医护人员的广泛关注且其相关知识缺乏。国外研究显示, 几乎很少的护理人员了解口腔细菌与非插管老年患者医院获得性肺炎的关系[17]。本研究为神经内科、神经外科的老年患者, 以上特点共存。因此, 医院管理者应加强对护理人员口腔健康知识的培训, 了解口腔健康与全身健康的关系;护理人员应加强对ADL不足的老年患者及其家属的口腔健康教育, 同时, 有效的评估和筛查其口腔健康状况, 及时发现问题并予以改善。

  3.4 住院老年患者角色转变对口腔健康相关生活质量影响

  老年住院患者角色转变与其口腔健康相关生活质量、口腔健康信念、口腔健康行为均相关, 角色转换不良会导致入院后相应的信念、行为和生活质量受到影响, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。部分老年患者入院后出现角色强化, 其自理能力在不影响生活自理的情况下, 常忽略基本的个人卫生, 依赖性增强, 自主性受到影响和削弱。部分老年患者入院后大多以疾病康复为首位, 存在口腔清洁不重要的错误认知, 同时老年患者表示, 入院后生理上的不适和心理上的压力, 使其对家属以及医护依赖感增强, 降低生活自主能力。且生理功能越差、病情越重的老年患者, 影响程度越大。这与奥瑞姆自理理论的出发点背道而驰。奥瑞姆自理理论的核心是不断激励病人的主体意识, 使得病人自理能力增强[18]。因此, 护理人员应根据患者的生理、心理功能, 有效识别其角色转换现状, 纠正其错误的口腔健康信念, 有目的的鼓励患者, 改善其口腔健康行为, 提高其自理能力, 从而改善其整体口腔健康相关生活质量。

  综上所述, 本地区三甲综合医院非插管老年患者口腔健康生活质量处于中等水平, 有待进一步改善。患者的口腔健康生活质量受到牙齿剩余数量、ADL和入院后角色转变的影响。护理人员积极响应目前的“大健康”政策, 增强对非插管老年患者口腔健康的关注和风险因素的识别, 制定改善此现状的口腔健康方案, 针对性的进行健康教育, 起到预防为主, 最终改善其口腔健康相关生活质量。

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